國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制于12月20日下午召開新聞發(fā)布會，邀請免疫規(guī)劃、病毒學(xué)、呼吸及感染疾病、兒童健康等領(lǐng)域?qū)＜页鱿?，介紹重點人群醫(yī)療服務(wù)有關(guān)情況。一起關(guān)注！
——關(guān)于病情救治——
群眾是否有必要使用新冠特效藥，能否自行服用？ 第九版診療方案中推薦了幾種抗病毒藥物，包括單克隆抗體、奈瑪特韋，還有后來補充的阿茲夫定。這幾個抗病毒藥物早期使用都可能減少重癥的發(fā)生，縮短病程、縮短病毒排毒的時間。目前這三種抗病毒藥物還是強調(diào)在醫(yī)療機構(gòu)、在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，尤其是單克隆抗體是需要靜脈給藥的，需要在住院時間使用，在門診或者家里不適合使用。奈瑪特韋是屬于小分子抗病毒藥，可以有效降低重癥風(fēng)險，適應(yīng)癥人群是輕型和普通型，使用的時候要特別注意藥物之間的相互作用，有些藥物使用，比如老年人有基礎(chǔ)病正在用的辛伐他汀、胺碘酮等藥物，是不能使用奈瑪特韋這類藥，所以強調(diào)這個藥物也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。阿茲夫定也是小分子抗病毒藥，是治療艾滋病的藥物，發(fā)現(xiàn)在新冠治療過程中可以縮短病程、降低病毒水平、改善癥狀，所以也是批準上市，在新冠中可以使用。同樣，這個藥物也有一些注意事項，包括孕產(chǎn)婦不能使用，有嚴重、中重癥肝腎損害要慎用，所以強調(diào)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
在感染之后常見藥的使用方面有哪些禁忌？ 一般感染新冠病毒以后，使用更多的叫對癥藥物，就是有發(fā)熱、有全身疼痛，用一些解熱鎮(zhèn)痛藥。有咽喉腫痛、有咳嗽咳痰、有胃腸道癥狀，用一些相應(yīng)的對癥藥物。有些是醫(yī)生開的，有些可能是自購的，囑咐大家一定要看好說明書，看好劑量、使用頻次等一些注意事項。一些藥，比如對乙酰氨基酚是很常用一個解熱鎮(zhèn)痛藥，它的禁忌證就是嚴重肝腎功能不全的患者是要禁用的。比如也有一些人群，有反復(fù)的消化道潰瘍、出血，有孕婦或者哺乳期婦女或者對某些解熱鎮(zhèn)痛藥物成分過敏的人群也是要慎用的。再有建議大家用這些藥的時候，不要飲酒或者喝酒精類的飲料。希望大家用這些對癥藥物的時候，盡量用簡單一些的藥，因為不同的藥物有時候可能會彼此之間有相互的影響，可能會增加潛在的不良副作用。也有患者有這種傾向，為了把癥狀迅速控制好，把藥物劑量加倍，也不建議這樣使用。因為把藥物劑量加倍了，效果不一定好，但是增加了肝臟的負擔(dān)，增加了副作用。一些中成藥或者湯藥也可以改善癥狀，有一定的康復(fù)效果，大家也可以選用。
不建議用捂汗方式給小嬰兒退熱 其實2個月以上6個月以下的孩子能選擇的退熱藥物只有對乙酰氨基酚。2個月以下的孩子不能口服退熱藥，所以一直以來都建議包括新生兒在內(nèi)的2個月以下的小嬰兒，如果一旦出現(xiàn)發(fā)燒，一定要及時送到醫(yī)院去，讓醫(yī)護人員去幫助孩子。
不建議以捂汗的方式給小嬰兒進行退熱。原因在于小嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育是不健全的，皮膚散熱是非常重要的退熱途徑，如果給這些孩子捂過多的衣物或被蓋，就讓他們沒有辦法經(jīng)皮膚去散熱，在捂熱的情況下，他們的體溫可能越來越高，甚至達到40度以上，這在臨床上并不少見，而且有一部分孩子可能會發(fā)生嚴重的捂熱綜合征，可能出現(xiàn)呼吸衰竭、脫水、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等嚴重并發(fā)癥，甚至有生命危險。所以，在這些孩子發(fā)燒的時候，除了醫(yī)務(wù)人員的幫助外，應(yīng)該盡量給孩子創(chuàng)造一個相對涼爽通風(fēng)的環(huán)境，適當(dāng)減少衣物，以提高孩子的舒適度為主。
孩子發(fā)生熱性驚厥，家長應(yīng)該怎么辦？ 熱性驚厥是兒科急診非常常見的一個急癥。由于病毒所引起的呼吸道感染，是我們兒童發(fā)生熱性驚厥最常見的誘因，主要累及的孩子年齡段是在6個月到5歲之間，一般是在發(fā)燒的第一個24小時的時候發(fā)生，尤其是在體溫快速上升期的時候，最容易發(fā)生熱性驚厥。一般情況下，孩子的體溫可能達到38.5度以上，發(fā)生熱性驚厥的孩子通常表現(xiàn)為四肢僵硬或者抖動、牙關(guān)緊閉、雙眼上斜或者上翻，可能伴有口唇的青紫，這個時候?qū)ν饨绲拇碳た赡軟]有任何的反應(yīng)。一旦發(fā)生熱性驚厥，建議家長有以下幾點可以做的。
第一，把孩子平放在平坦的床上、桌面上，或者地板上，周圍不要有尖銳的東西，主要是為了避免孩子在驚厥發(fā)作的時候發(fā)生跌落，出現(xiàn)二次損傷等。
第二，可以解開孩子的衣領(lǐng)，讓其呼吸道保持通暢。
第三，可以讓孩子頭偏向一側(cè)，如果可以的話，讓孩子保持右側(cè)臥位，以防孩子發(fā)生嘔吐的時候誤吸導(dǎo)致窒息的發(fā)生。
在整個過程中，提醒家長有幾個事情不要做。首先，孩子在驚厥發(fā)作的時候，不要往嘴里塞任何東西，包括勺子把、筷子、大人的手指頭等，因為這有可能會造成孩子的損傷或者大人自身的損傷。第二，在驚厥發(fā)作的時候，不要給孩子喂食任何東西，包括藥物和水。第三，在驚厥發(fā)作的時候，不要試圖去束縛孩子的肢體不讓其肢體抽動，因為這樣可能造成孩子肢體的二次損傷。第四，到目前為止，還沒有證據(jù)表明掐人中可以縮短孩子驚厥發(fā)作的時間，反而可能在驚厥發(fā)作的時候，家長特別緊張，用力太大，從而造成孩子人中這個部位的軟組織損傷等，所以不建議家長給孩子掐人中的做法。
當(dāng)孩子發(fā)生驚厥的時候，要減少不必要的刺激。一般情況下，孩子熱性驚厥持續(xù)的時間是3到5分鐘就可以自行停止。當(dāng)孩子驚厥停止以后，就可以盡快將其送到醫(yī)院去。但是，如果孩子既往有過驚厥持續(xù)狀態(tài)，或者本次發(fā)作已經(jīng)超過5分鐘了，那么在這個過程中，孩子的抽搐自行停止的可能性就會相對比較小了，建議家長能夠盡快把孩子送到醫(yī)院去。
對于絕大多數(shù)孩子來說，熱性驚厥是不會影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的，是不會遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的，所以家長不必過于擔(dān)心。目前沒有證據(jù)表明提前服用退熱藥，對有熱性驚厥史的孩子有預(yù)防作用。同時因為孩子體溫上升得非?？?，基本沒有辦法實現(xiàn)預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生。
慢阻肺患者感染新冠后，遇到這些情況應(yīng)到醫(yī)院進一步診治 我國慢阻肺病是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者平常的癥狀是咳嗽、咳痰，有時候會有伴有呼吸困難，并且往往會有上呼吸道感染導(dǎo)致原有癥狀的加重。那么什么時候應(yīng)該到醫(yī)院進一步診治呢？第一條是持續(xù)發(fā)燒，服用常規(guī)的解熱鎮(zhèn)痛藥，體溫不下降超過兩天；二是患者出現(xiàn)了精神萎靡、嗜睡、精神不振甚至神志不清等，或者出現(xiàn)一些體征，比如口唇紫紺、下肢浮腫等；三是患者出現(xiàn)了呼吸困難、呼吸急促、喘憋，如果呼吸頻率超過30次/分，這就是呼吸比較急促的表現(xiàn)；四是如果家里有家用的經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀，監(jiān)測提示患者血氧飽和度≤93%，也是提示有可能出現(xiàn)缺氧的情況；五是使用一些緊急的救急藥物，比如支氣管擴張劑以后，患者的癥狀不緩解，或者進一步加重；六是患者出現(xiàn)其他的癥狀，比如嚴重的胃腸道癥狀，不能進食、虛弱、不能走路等情況，都是需要進一步到醫(yī)院去診治的。
患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者一旦感染了新冠，應(yīng)該怎樣居家治療？ 如果慢性呼吸疾病的患者得了新冠，首先是不要恐慌，正常休息，多喝水，吃蔬菜水果這種均衡營養(yǎng)、易消化的食物等等。第二，做一些對癥的治療，比如有發(fā)燒、全身的酸痛、咽痛、咳嗽、咳痰等，也就是服用鎮(zhèn)痛藥或者治療咽喉腫痛的藥、止咳化痰藥等。呼吸疾病的患者畢竟是有基礎(chǔ)疾病的人群，所以需要讓他們在家里自己監(jiān)測自己的癥狀，特別是咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難的癥狀。第三，有一些在感染期間，即使是普通的流感、普通感冒、病毒感染，呼吸道癥狀有時候也會加重，這時候先用一些對癥的藥物治療，比如如果呼吸困難喘憋的癥狀一下加重了，先用一些短效的支氣管擴張劑救急治療，可以一次噴1-2吸，隔20分鐘再吸1到2吸，第一小時不超過6到8吸。如果通過這種對癥的治療，癥狀逐漸改善或者平穩(wěn)，就可以在家里繼續(xù)觀察癥狀。如果癥狀有進一步變化，可以再去就醫(yī)。第四，常規(guī)的用藥一定要堅持。第五，要在家里及時監(jiān)測血氧飽和度，及時了解病情是否有變化。
——關(guān)于疫苗接種——
如何看待“年輕人接種疫苗不如感染奧密克戎”的說法？ 雖然目前流行的奧密克戎株和過去既往流行的其他變異株相比，致病性有所減弱。但是感染上奧密克戎變異株之后，其實還存在著重癥和死亡的風(fēng)險。這種重癥和死亡的風(fēng)險在各個年齡段都會有所體現(xiàn)，只不過我們過去強調(diào)的老年人得上重癥和死亡的風(fēng)險在整個人群當(dāng)中比例會更高一些。另外，有基礎(chǔ)性疾病的人群比例也會更高。
目前已經(jīng)有多項研究顯示，與完成全程或者加強免疫新冠病毒疫苗的人相比，沒有接種疫苗的人其實住院風(fēng)險或重癥和死亡的風(fēng)險相差比較大，其中也包括了青年人和成年人。在這種風(fēng)險有一定程度存在的情況下，可以通過接種疫苗來降低風(fēng)險。所以，建議沒有接種疫苗的還要接種疫苗，沒有完成加強疫苗接種的，要盡快完成加強疫苗接種，不管是老年人，還是成年人和青年人，都把風(fēng)險降到比較低的程度。
最近感染痊愈后的人群可以接種新冠疫苗嗎？ 如果最近確認感染了新冠病毒，近期就不建議接種新冠病毒疫苗了。目前來看，單純的感染產(chǎn)生的免疫保護力不如感染加上接種疫苗產(chǎn)生的混合免疫力保護作用強，所以后期如果需要接種疫苗的話，建議還是接種疫苗。這種間隔有多長呢？按照目前新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南當(dāng)中的規(guī)定，如果確診感染了新冠病毒，感染時間和接種新冠病毒疫苗時間要間隔6個月以上。當(dāng)然我們的免疫策略后續(xù)會隨著對疾病的認識、對疫苗的認識，還有對疾病控制的需要，不斷去完善和調(diào)整。
癌癥患者能否接種新冠疫苗？ 關(guān)于癌癥病人，他因為患病，還有接受放化療，會有一部分人群的免疫力出現(xiàn)低下的情況，從而使患上重癥和死亡的風(fēng)險增加。所以，從這種情況來說，這些病人需要接種新冠病毒疫苗得到保護，也屬于接種疫苗當(dāng)中的優(yōu)先人群。
癌癥的臨床表現(xiàn)其實是多種多樣的，另外治療的過程也是非常復(fù)雜的，正處在發(fā)病期或者正處在治療期的癌癥病人能否接種疫苗，要由相關(guān)專業(yè)人員來進行判斷。癌癥病人因免疫功能低下，可能接種新冠疫苗之后產(chǎn)生的免疫保護反應(yīng)沒有健康人那么強烈。在這次《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》當(dāng)中，也特別提到了“各地要科學(xué)評估禁忌證，對確有接種禁忌的人員要逐一明確具體原因”，這一條也適用于目前對癌癥病人接種禁忌的評估。
完成全程免疫接種已經(jīng)很久了，現(xiàn)在再進行加強免疫接種還有用嗎？ 新冠病毒疫苗接種之后產(chǎn)生保護作用，一個是會產(chǎn)生抗體，另一個是會產(chǎn)生細胞免疫，也會產(chǎn)生免疫記憶。接種疫苗之后，隨著時間的推移，抗體水平會下降，另外，隨著病毒的變異，免疫逃逸也在增強，使得抗體的作用在進一步削弱。但是，細胞免疫尤其在預(yù)防重癥和死亡方面起到的作用是比較持久的。
研究表明，通過接種加強針，一方面可以喚起機體的免疫記憶細胞，另一方面，也會提升抗體水平，進一步鞏固對重癥和死亡的預(yù)防作用。所以，還是強調(diào)，沒有完成加強免疫的，只要符合接種條件，應(yīng)盡快按照免疫程序的規(guī)定完成加強免疫。
——關(guān)于毒株變異——
如果出現(xiàn)新的變異株，仍然有再次感染的風(fēng)險 現(xiàn)在我們感染BF.7、BA.5.2，如果出現(xiàn)新的變異株，仍然有再次感染的風(fēng)險。目前從數(shù)據(jù)來看，奧密克戎毒株再次感染或者二次感染風(fēng)險高于原來的毒株，包括高于德爾塔和原始毒株。從二次感染出現(xiàn)的時間來看，一般有一段間隔期，不會說感染以后很快再次感染，同一毒株的再次感染概率是極低的。即使感染了，也不會出現(xiàn)明顯的癥狀，一般都是輕型。二次感染主要還是指變異株的突破性感染，突破性感染的時間間隔和臨床表現(xiàn)是密切相關(guān)的，間隔時間越短，癥狀越輕，間隔時間長了以后癥狀就偏重，這和體內(nèi)的抗體免疫有直接關(guān)系。瑞典的一個研究也發(fā)現(xiàn)，感染奧密克戎毒株以后，二次感染或者三次感染奧密克戎不同的毒株癥狀非常輕，基本上都是無癥狀感染者或者輕型病例。
當(dāng)然也要關(guān)注一些老年人，像針對美國退伍軍人人群做過一個研究，在退伍軍人的老年人里面，二次感染以后，確實有一部分病人會加重甚至死亡。所以說，盡管感染過了，在出現(xiàn)新的病毒流行株以后，仍要做好個人防護，尤其是老年人和有基礎(chǔ)病的。此外，新冠病毒疫苗接種可以有效降低重癥和死亡風(fēng)險，這是非常明確的。意大利有項研究發(fā)現(xiàn)，疫苗接種可以降低二次感染的發(fā)生，感染以后也降低住院的概率。所以，老年人和有基礎(chǔ)病的，還要強調(diào)去接種疫苗。
BQ.1和XBB等毒株致病力如何，是否會引發(fā)國內(nèi)新一輪流行？ BQ.1和XBB是奧密克戎新的變異分支。國際上，在一些歐美國家已經(jīng)逐漸顯示出，它們是優(yōu)勢毒株，主要表現(xiàn)為傳播力和免疫逃逸能力增加，但其致病力和奧密克戎其他系列變異株沒有明顯區(qū)別，重癥率和死亡率在流行BQ.1和XBB的這些國家沒有顯著增加。我國近三個月以來已經(jīng)監(jiān)測到BF.7、BQ.1、XBB傳入我國，一共有130多個奧密克戎的亞分支輸入我國，同時這50個亞分支引起關(guān)聯(lián)的本土病例或者暴發(fā)流行。整個BQ.1和XBB在我國尚未形成優(yōu)勢傳播（目前還是以BA.5.2、BF.7為主），但其傳播優(yōu)勢會逐漸增加，和BA.5.2和BF.7，以及其他50多個輸入的亞分支，可能會形成一個共循環(huán)。
預(yù)防BQ.1和XBB，其實是和其他奧密克戎變異株一樣的，就是監(jiān)測它的致病力有沒有變化，監(jiān)測其基因組有沒有進一步的變異，如果其臨床特征有任何變化，我們會和基因組特征聯(lián)系起來進行研判，但是暫時還沒有發(fā)現(xiàn)BQ.1和XBB在國內(nèi)外引起重癥和死亡增加的報道。
出現(xiàn)既有高傳染性又有高致病性的毒株可能性比較小 奧密克戎從2021年11月份出現(xiàn)以來，截止到2022年12月18日，已經(jīng)從BA.1到BA.5這五個分支演變出709個亞分支在全球，包括重組的毒株，這些亞分支互相之間重組產(chǎn)生的毒株是72個，XBB就是這72個里面的一種。所以，奧密克戎的變異會一直持續(xù)下去，只要是在人群中循環(huán)，它就要復(fù)制，復(fù)制就要發(fā)生變異。病毒本身基因的變異可能會導(dǎo)致它的一些抗原表位的改變，增加了其免疫逃逸能力。所以奧密克戎的變異趨勢是，免疫逃逸能力強的占優(yōu)勢。免疫逃逸使人群對該毒株又易感，即使它的傳播力不增強，它的傳播優(yōu)勢仍會增加。
它會不會傳播力又增強，致死能力又增強？這個可能性比較小。奧密克戎引起的住院、死亡、重癥的病例都明顯低于早期的德爾塔株和其他VOC變異株。所以整個700多個分支都沒有觀察到顯著的重癥和死亡增加。所以總體來說變成致病性明顯增加的可能性比較小。它會不會出現(xiàn)傳染性和致死率更高的毒株，這種可能性就更小了?，F(xiàn)在的人群已經(jīng)通過疫苗或自然感染獲得一定程度的免疫，對人群有較好的保護力。即使病毒再變異，除非發(fā)生一些顛覆性的重組導(dǎo)致完全的免疫逃逸，才會增加傳播風(fēng)險，但這種可能性比較小。所以整體來說，出現(xiàn)既有高傳染性又有高致病性的毒株可能性比較小。
目前我國對于流行變異株的監(jiān)測手段有哪些？ 國家新冠疫情防控策略優(yōu)化之后，中國CDC病毒病所根據(jù)多個新冠病毒亞型在我國共循環(huán)的現(xiàn)實情況，制定了《我國人群新冠病毒變異株監(jiān)測工作方案》。方案要求每個省選三個城市，每個城市選一個哨點醫(yī)院，每個哨點醫(yī)院每周采門診急診病例15例、重癥10例和所有死亡病例的標本進行基因組測序和分析，并且在一周內(nèi)，把測序數(shù)據(jù)上傳中國CDC病毒病所，我們建立國家新冠病毒基因組數(shù)據(jù)庫。通過本方案的實施，可以實時動態(tài)監(jiān)測新冠病毒奧密克戎系列變異株在中國流行的動態(tài)及其各個亞型的構(gòu)成比例，具有潛在生物學(xué)特性改變的新變異株，包括臨床表現(xiàn)、傳播力、致病力等。為疫苗研制、診斷試劑評價（包括核酸和抗原等）提供科學(xué)依據(jù)。
——其他——
如何看待“早陽早好”的說法？ 盡管奧密克戎傳染性很強，感染以后大部分是自限的，致病力或者嚴重程度比較低，但是不主張、不建議故意去感染。還要強調(diào)，老年人、有基礎(chǔ)病的，尤其是沒有打疫苗的這些老年人，一定要做好防護，不要在第一輪流行高峰感染。在這個流行高峰感染，可能會出現(xiàn)醫(yī)療資源分配不均或者擠兌的問題，導(dǎo)致重癥患者得不到及時有效的救治，還是希望這些老年人做好防護，包括敬老院的老人、有基礎(chǔ)病在家臥床的老人，大家還要特別注意避免感染。同時沒有接種疫苗的，還要繼續(xù)進行疫苗接種。
在目前第一輪疫情快速增長的階段，隨著時間推移，感染人數(shù)增加，快速上升態(tài)勢會趨緩，這是普遍的規(guī)律。但是，過一段時間以后，隨著大規(guī)模的社會活動，包括春運或者各種社交活動的廣泛開展，可能還會有一輪新的疫情，這種疫情波浪性的出現(xiàn)，最終可能形成一定的群體免疫屏障，發(fā)病率就會明顯下降。
當(dāng)前新冠死亡的判斷標準是什么？ 不同于2020年初武漢的疫情，當(dāng)時大部分病人死于新冠肺炎呼吸衰竭，而現(xiàn)在奧密克戎毒株感染以后，主要侵犯上呼吸道，下呼吸道肺炎的比例比較低，也有一部分存在著肺炎，但導(dǎo)致呼吸衰竭的情況很少。從臨床實踐中也看到，目前奧密克戎毒株感染后死亡的主要原因還是基礎(chǔ)病，真正直接死于新冠病毒感染導(dǎo)致的呼吸衰竭很少。
為了科學(xué)客觀、實事求是地反映新冠疫情造成的死亡情況，國家衛(wèi)健委最近組織專家進行了論證，印發(fā)了通知，明確對相關(guān)死亡病例進行科學(xué)分類。主要是兩個方面，由于新冠病毒導(dǎo)致的肺炎、呼吸衰竭為首要死亡診斷，歸類為新冠病毒感染導(dǎo)致的死亡；因其他疾病、基礎(chǔ)病，比如心腦血管疾病、心梗等疾病導(dǎo)致的死亡，不歸類為新冠導(dǎo)致的死亡。為了更好地規(guī)范新冠疫情導(dǎo)致死亡的判定，目前要求采取會診和死亡病例討論的方式，來最后判定這個病人到底是死于新冠，還是死于其他的基礎(chǔ)病。
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